Métodos de interpretación de audiometría

Ordenanza 19

Tipos de cambios en los límites de audición

VA - Valor de la vía aérea
VO - Valor vía ósea

Conductivo: VA > 25dB y VO <= 25dB y el GAP entre Vía Aérea y Hueso debe ser > 10dB.

Neurosensorial:VA y VO > 25dB y el GAP entre Vía Aérea y Hueso debe ser de hasta 10dB.

mezclado:VA > 25 dB y (VO > 25 o VO < 25)

Examen de referencia

Los niveles de audición de las vías respiratorias se evalúan en frecuencias de 0,5, 1, 2, 3, 4, 6 y 8 KHz.
Si los datos de frecuencia obtenidos son inferiores o iguales a 25 dB, la prueba se interpreta de acuerdo con el ítem 4.1.1 de la NR 7 - DENTRO DE LOS LÍMITES ACEPTABLES
NOTA: En este momento, los datos de evaluación de la vía ósea no deben ser considerados, incluso cuando están informados.
En caso contrario, evalúa los niveles de audición de la vía ósea en frecuencias de 0,5, 1, 2, 3 y 4 KHz.
Si el nivel de frecuencia 3 y/o 4 y/o 6 es superior a 25 dB, si es neurosensorial* y si el nivel es superior a todas las demás frecuencias (0,5, 1, 2 y 8), interpreta de acuerdo con el ítem 4.1.2 de la NR 7 - DOLOR SUGERENTE.
Si la interpretación no encaja en ninguno de los ítems anteriores (4.1.1 y 4.1.2), interprételo como el ítem 4.1.3 de la NR 7 - NO SUGESTIVO DE DOLOR.

* Para que una evaluación sea neurosensorial, las frecuencias 3 y 4 deben evaluarse juntas, pero si la frecuencia tiene una vía ósea menor o igual a 25 dB, debe descartarse.

Examen secuencial

Los niveles de audición de las vías respiratorias se evalúan en frecuencias de 0,5, 1, 2, 3, 4, 6 y 8 KHz.
Si los datos de las frecuencias obtenidas vía aérea son menores o iguales a 25 dB, interpretar:
2.1. Si las frecuencias de la vía aérea del examen de referencia son <= 25 dB y cumplen con los criterios del ítem 4.2.1 de la NR 7, el examen es interpretado de acuerdo con el ítem 4.2.1 de la NR 7 - DISPARO SUGESTIVO DE DOLOR.
2.2. De lo contrario, se interpreta como 4.1.1 - DENTRO DE LOS LÍMITES ACEPTABLES.
Si alguna frecuencia de las vías respiratorias es superior a 25 dB, evalúe la vía ósea.
Comprobar si es neurosensorial.

4.1 Si no es neurosensorial, interprételo como el ítem 4.1.3 de la NR 7 - NO SUGESTIVO DE DOLOR.

4.2 Si es neurosensorial:

4.2.1. Si los niveles del examen de Referencia son <= 25 dB y los criterios del ítem 4.2.2 de la NR 7 son atendidos, interprete de acuerdo con el ítem 4.2.2 de la NR-7 - DESARROLLO SUGESTIVO DE DOLOR.

4.2.2. Si el examen de referencia es SUGESTIVO DE SNAP y los criterios del ítem 4.2.3 de la NR 7 se interpretan como ítem 4.2.3 de la NR 7 - SUGERENTE DE AGRAVACIÓN DE SNAP.

4.2.3. Si no se cumple ninguno de los dos ítems anteriores, se caracteriza como SUGESTIVO DE PANPSE.

Observaciones

El ítem 4.2.3a de la NR 7 tiene valor de criterio erróneo. El correcto es 10 dB.
Cuando no se realice la vía ósea, la interpretación no considerará el ítem 2.1 de la NR 7.
Cuando el examen secuencial se interpreta como 4.2.1, 4.2.2 o 4.2.3, se debe programar otro examen y este será el examen de Referencia.
El sistema interpreta el tipo de pérdida como conductiva cuando, por ejemplo, a una frecuencia de 4000, el VA está alterado y el VO está dentro del rango normal. El sistema considera que para ser neurosensorial, tanto el VA como el VO deben estar alterados y el GAP debe ser inferior a 10 dB.
El sistema interpreta el tipo de pérdida comomezclado cuando, por ejemplo, la frecuencia de 3000 caracteriza una pérdida conductiva y la frecuencia de 4000 caracteriza una pérdida neurosensorial. La frecuencia de 3000 se caracteriza comoconductivo porque la AV está alterada y el VO está dentro del rango normal. La frecuencia de 4000 se caracteriza como neurosensorial porque tanto el VA como el VO están alterados y porque el GAP es menor o igual a 10 dB.

Importante

Para caracterizar el tipo de pérdida, el sistema analiza cada frecuencia probada y de esta forma solo caracterizará el tipo de pérdida neurosensorial cuando todas las frecuencias probadas sean neurosensoriales. Lo mismo ocurre con la caracterización del tipo de pérdidaconductivo. Si una frecuencia es neurosensorial y la otra esmezclado oconductivo, por ejemplo, la pérdida se caracterizará como mezclado.

Pérdida neurosensorial = VA > 25 y VO > 25 y GAP <= 10
Pérdida conductiva = VA > 25 y VO <= 25
Pérdida mixta = cuando hay un componente neurosensorial y otro conductivo.

Bibliografía de esta interpretación: Clinical Audiology Practice - Momensohn-Santos and Russo.

Resumen de la Ordenanza 19:

SECUENCIAL

NORMAL

NR 7 - 4.1.1

Todas las frecuencias son <=25 dB

GATILLO SUGESTIVO

NR 7 - 4.2.1

Referencia y Secuencial <= 25 dB;
Secuencial también es normal;
Referencia X Secuencial con evolución (NR-7 - 2.1);
Media 3000, 4000 y 6000 Hz >= 10 dB;
Peor por 1 o + frec. 3000 y/o 4000 y/o 6000 Hz >= 15 dB.

DOLOR SUGERENTE

NR 7 - 4.1.2

3000 y/o 4000 y/o 6000 Hz por encima de 25 dB y superior a las demás frecuencias, sean normales o no.

NO SUGERENTE DE DOLOR

NR 7 - 4.1.3

Todos los casos que no se ajusten a las descripciones anteriores.

GATILLO SUGESTIVO

NR 7 - 4.2.2

Referencia <=25 dB;
El secuencial está alterado (NR-7 - 2.1);
Media 3000, 4000 y 6000 Hz >= 10 dB;
Peor por 1 o + frec. 3000 y/o 4000 y/o 6000 Hz >= 15 dB.

LA REFERENCIA PERMANECE HASTA:

AGRAVACIÓN SUGESTIVA

NR 7 - 4.2.3

La referencia es compatible con PAIR (NR-7 - 4.1.2);
Secuencial tiene criterios de empeoramiento;
Media de 500, 1000 y 2000 y/o media de 3000, 4000 y 6000 Hz >= 10 dB;
O aislado >= 15 dB;
La pérdida debe tener una característica ocupacional.

NR 7 - 4.2.4

En caso de empeoramiento o desencadenamiento, incluso dentro de la normalidad, este se convierte en la referencia y los exámenes previos se convierten en la historia evolutiva.

Según la Ordenanza 19 del 09/04/1998 publicada en el Diario Oficial el 22/04/1998 alternando el cuadro 2 de la NR 7.

Clínico

GRADO	media aritmética en 500, 1000 y 2000	AUDIENCIA	CONDUCTA
0	<= 25dB	NORMAL	Medidas
1	> 25 dB y <= 40 dB	pérdida de luz	preventivo
2	> 40 dB y <= 55 dB	Pérdida moderada	Reenviar a la experiencia
3	> 55dB y <=70dB	Pérdida severa/moderada	Reenviar a la experiencia
4	>70 y <=90	pérdida severa	Reenviar a la experiencia
5	>90dB	perdida profunda	Reenviar a la experiencia
	Sin respuesta en todas las frec.	anacusia

Bibliografía: La práctica de la audiología clínica -Ieda C. Pacheco Russo, Teresa M. Momensohn-Santos.

Pereira

Este método define NIHL a través de una caída acústica que se refiere a la aparición de pérdidas auditivas a 4000 Hz y 6000 Hz. Evalúa solo la AV.

GRADO	media aritmética en 500,1000,2000Hz	3,000Hz	media aritmética en 4000, 6000 Hz	AUDIENCIA	CONDUCTA
0	<= 25dB	<= 25dB	<= 25dB	NORMAL	Medidas
yo	<= 25dB	<= 25dB	>25dB	caída acústica	preventivo
II	<= 25dB	>25dB	>25dB	deterioro clínico	CAT
tercero	>25dB	>25dB	>25dB	Sordera profunda (profesional)	Readaptación
IV	26 a 45dB			Reducción mínima de grado	indemnizable
V	46 a 70dB			Reducción de grado medio	indemnizable
VIO	>70dB			Reducción máxima de grado	indemnizable
DAÑO	Diacusia no ocupacional			Tratamiento con un otólogo (especialista en enfermedades del oído)

Fuente: Revista Brasileña de Salud Ocupacional nº 65 de enero/febrero/marzo de 1989, páginas 43 a 47.

ICMS*

Este método determina la incapacidad laboral total y sólo beneficia las pérdidas superiores a 50 dB. Evalúa solo la AV

GRADO	media aritmética en 500,1,000,2,000,3000Hz	AUDIENCIA	CONDUCTA
0	<= 25dB	NORMAL	Medidas
1	<= 40dB	Reducción mínima de grado	preventivo
2	<= 70dB	Reducción de grado medio	Reenviar a la experiencia
3	<=90dB	Reducción máxima de grado	Reenviar a la experiencia
4	>90dB	Pérdida de la audición	Reenviar a la experiencia

Fuente: Decreto 2172/97, Cuadro No. 2

Tipo de pérdida

Perdida	frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000 y 6000Hz	AUDIENCIA
conductivo	VA >25 dB y VO = Normal y (VA - VO) > 10 dB y <= 60 dB	conductivo
neurosensorial	VA > 25 dB y VO > 25 dB y (VA - VO) <= 10 dB	neurosensorial
Mixta	VA >25 dB y VO = Normal y (VA - VO) > 10 dB y <= 60 dB yVA > 25 dB y VO > 25 dB y (VA - VO) <= 10 dB	Mixta

Leyenda:

VA: vía aérea
VO: Camino del hueso

Observaciones

Si tiene un VA y VO superior a 25 dB (componente neurosensorial) y un GAP de 15 dB (componente conductivo), el resultado es una MEZCLA.
Excepciones: Si el VO está AUSENTE, esta frecuencia se considera neurosensorial pura.
Si la diferencia entre AV y VO presenta un GAP de más de 60 dB, esta prueba se realizó incorrectamente y debe repetirse.
Para categorizar el tipo de pérdida como Conductiva, el sistema verificará frecuencia por frecuencia (entre 500 y 6000 Hz) y si al menos una de ellas cumple con la condición descrita en la tabla anterior, el tipo de pérdida auditiva se caracterizará como Conductiva.

hombre de plata

GRADO	media aritmética en 500, 1000 y 2000hz	AUDIENCIA	CONDUCTA
0	promedio <= 25dB	NORMAL	Medidas
1	media > 25 dB y <= 40 dB	pérdida de luz	preventivo
2	media > 40 dB y <= 70 dB	Pérdida moderada	Reenviar a la experiencia
3	media > 70 dB y <= 90 dB	pérdida severa	Reenviar a la experiencia
4	media >90dB	perdida profunda	Reenviar a la experiencia

Cazador de aves

El método de Fowler tiene como objetivo evaluar la discapacidad auditiva por frecuencia y resta la pérdida de edad de sus valores.

Para el cálculo de la pérdida auditiva, en los términos de la ley, se suman los valores de la tabla correspondientes a la pérdida auditiva de cada frecuencia, y el valor final de la suma corresponderá a la pérdida auditiva observada, tales como:

Frecuencia (Hz)	Pérdida auditiva en dB	Valores
500	10	0.2
1000	5	0.0
2000	10	0.4
4000	10	0.1
		0,7 % de pérdida auditiva

mesa de cazador

pérdida en dB	Frecuencia
pérdida en dB	500Hz	1000Hz	2000Hz	4000Hz
5	-	0.0	-	-
10	0.2	0.3	0.4	0.1
15	0.5	0.9	1.3	0.3
20	1.1	2.1	2.9	0.9
25	1.8	3.6	4.9	1.7
...

En el caso de hipoacusia bilateral se utiliza la fórmula propuesta por el “Council on Physical Therapy” de la Asociación Médica Americana, que se basa en que, por regla general, existe una proporción de 7/8 del oído bueno al mal oído operación. La fórmula es la siguiente:

Pérdida auditiva bilateral = (( % mejor pérdida auditiva * 7) + % peor pérdida auditiva) / 8

Así, si la parte del mejor oído es, por ejemplo, el 12,6% y la parte del peor oído es el 71,3%, se obtiene el siguiente resultado:

Pérdida bilateral = 12,6 x 7 + 71,3/8 = 19,9% (pérdida total)

Las opiniones se sugerirán de acuerdo con las definiciones a continuación.

Para un solo oído:
4% - Pérdida mínima
8% - Pérdida de grado medio

Para ambos oídos:
9% - Pérdida mínima
18% - Pérdida de grado medio

Para el cálculo de la pérdida auditiva por edad cronológica del trabajador se utiliza la siguiente fórmula:

Nivel de audición = a + b. edad + c(edad)²

Los valores de "b" y "c" se estiman a partir de datos proporcionados por cinco estudios, suponiendo un proceso de envejecimiento normal. Los valores "a" se calculan en base a los valores de audición a los 25 años.

GRADO	media aritmética en 500,1000,2000,4000Hz	Audiencia
Regular	<= 25dB	NORMAL
Pérdida mínima de grado	<= 40dB	Reducción mínima de grado
Pérdida de grado medio	<= 70dB	Reducción de grado medio

Fuente: Ordenanza N° 12, de 6 de junio de 1983. (http://www.mte.gov.br/legislacao/Portarias/1983/p_19831006_012.pdf)