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Plano de saúde - Folha X
A rotina de Plano de saúde permite gerenciar os benefícios de assistência médica e odontológica oferecidos pela empresa aos colaboradores e dependentes. Por meio dessa rotina, é possível parametrizar os planos, vincular mensalidades, registrar coparticipações e consultar os valores considerados no cálculo da folha e da rescisão.
As informações cadastradas servem de base para o cálculo dos eventos de plano de saúde, para a conferência dos valores descontados ou assumidos pela empresa e para a geração das informações enviadas ao eSocial.
Cadastros necessários
Antes de realizar os lançamentos de mensalidade e coparticipação, é necessário parametrizar os cadastros que sustentam a rotina.
Operadora do plano
A operadora deve estar cadastrada como Pessoa Jurídica no ERP Senior X. Esse cadastro identifica a empresa responsável pelo plano de saúde ou odontológico e fornece informações utilizadas na rotina de plano de saúde, nas integrações e nas obrigações legais, como o eSocial.
Para configurar a operadora:
- Acesse o menu Senior X > Gestão Empresarial | ERPX > Cadastros > Pessoas > Cadastro.
- Cadastre ou edite a pessoa jurídica correspondente à operadora do plano.
- No campo Definição da pessoa, selecione a opção Operadora de Plano de Saúde/Odontológico.
- Informe os dados cadastrais da operadora, como razão social, CNPJ e demais informações obrigatórias.
- Quando aplicável, informe o campo Registro ANS, correspondente ao registro da operadora na Agência Nacional de Saúde Suplementar.
- Salve o cadastro.
Após essa configuração, a pessoa jurídica fica disponível para seleção no campo Operadora do cadastro de Planos de saúde.
Importante
- O campo Operadora do plano lista somente pessoas jurídicas configuradas como Operadora de Plano de Saúde/Odontológico.
- O Registro ANS é utilizado na composição das informações de plano de saúde enviadas ao eSocial, quando exigido.
- Caso a operadora não seja exibida no cadastro do plano, verifique se a definição da pessoa foi preenchida corretamente e se o cadastro foi salvo.
Estrutura de plano de saúde
A estrutura de plano de saúde organiza os planos utilizados pela empresa e serve como base para a vinculação entre empresa, planos e demais informações da rotina.
Após cadastrar a estrutura, vincule-a à empresa para que os planos associados possam ser utilizados nos lançamentos e cálculos.
Plano de saúde
No cadastro de plano de saúde são definidos o código, a descrição, a operadora e a estrutura utilizada. Também são parametrizados os eventos e valores considerados no cálculo das mensalidades e da coparticipação.
Os campos de evento devem utilizar eventos associados às características correspondentes, garantindo que o cálculo da folha identifique corretamente a finalidade de cada evento.
Processamento e Resultados
Cálculo da folha e rescisão
Durante o cálculo da folha ou da rescisão, o sistema identifica os planos ativos do colaborador e dos dependentes, aplica as regras parametrizadas no plano de saúde e gera os valores correspondentes aos eventos de mensalidade e coparticipação.
Para o cálculo da rescisão, o sistema considera o cálculo válido da competência à qual a rescisão original pertence, utilizando a data inicial e final da competência para localizar os valores aplicáveis.
Mensalidade - parte empresa
Para os eventos de parte empresa, o sistema busca a mensalidade válida do plano e compara esse valor com o limite informado no cadastro do plano.
Quando o valor da mensalidade for menor que o valor definido para a parte empresa, o evento assume o valor da mensalidade. Quando o valor da mensalidade for maior, o evento assume o valor definido para a parte empresa.
Essa regra é aplicada para titulares e dependentes, conforme o tipo de vínculo do plano.
Mensalidade - parte colaborador
Para os eventos de parte colaborador, o sistema busca a mensalidade válida do plano e compara esse valor com o valor assumido pela empresa.
Quando a mensalidade for menor que o valor da parte empresa, o evento do colaborador assume valor zero. Quando a mensalidade for maior, o evento assume a diferença entre a mensalidade e o valor da parte empresa.
Essa regra é aplicada para titulares e dependentes, conforme o tipo de vínculo do plano.
Desconto de coparticipação
Para o evento de desconto de coparticipação, o sistema soma os valores de coparticipação vinculados ao plano, ao colaborador ou dependente e ao código de cálculo processado.
Somente coparticipações válidas para o cálculo em processamento são consideradas.
Quando houver mais de um plano válido para o mesmo evento, o sistema calcula os valores por plano e soma os resultados ao final da regra, gerando um valor único para o evento.
Ao final do cálculo do colaborador, o sistema registra os valores de plano de saúde em uma entidade específica, detalhando a composição das mensalidades e coparticipações.
Para consultar os valores gerados, acesse Informações do cálculo.
Integração com eSocial
Na geração do evento S-1210, os valores de plano de saúde são obtidos das informações gravadas ao final do cálculo da folha de pagamento.
Os dados da operadora, como CNPJ e registro ANS, são recuperados do cadastro da pessoa jurídica vinculada ao plano de saúde. Já os valores de saúde do titular e dos dependentes consideram os valores gravados como parte colaborador e coparticipação.
Acesse as funcionalidades do plano de saúde
Estruturas de planos de saúde, defina e padronize as estruturas que organizam os planos de saúde e permitem sua vinculação às empresas.
Planos, defina e padronize as estruturas que organizam os planos de saúde e permitem sua vinculação às empresas.
Mensalidade, realize o registro das mensalidades dos planos de saúde, que serão consideradas nos cálculos da folha.
Coparticipações, registre os valores de coparticipação utilizados pelos colaboradores.
Informações do cálculos, consulte e configure os dados utilizados no cálculo dos valores de planos de saúde.
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